손 관절의 개념에는 손목, 중수 근, 손목 관절 및 손목 관절 중 손목 관절이 포함됩니다. 손의 탈구 (ICD-10 코드-S63에 따름)는 손목 관절의 탈구를 의미하며, 이는 다른 사람보다 더 자주 손상되고 정중 신경 및 힘줄 점퍼의 손상으로 위험합니다. 이것은 팔뚝과 손 뼈의 관절 표면에 의해 형성된 복잡한 연결입니다.
근위부는 반경과 척골의 관절 표면으로 표시됩니다. 말단 부분은 주상골, 달빛, 삼면 체 및 pisiform과 같은 첫 번째 줄의 손목 뼈 표면에 의해 형성됩니다. 가장 흔한 부상은 탈구로, 관절 표면이 서로에 대해 변위됩니다. 트라우마의 소인은 손의 높은 이동성이며, 이는 손의 불안정성과 부상에 대한 높은 민감성을 초래합니다.
그 원인
탈구의 원인에서 주된 역할은 낙상과 타격에 속합니다.
- 가을 :
- 뻗은 팔에;
- 배구, 축구, 농구를하는 동안;
- 스키를 타는 동안 (스케이팅, 스키).
- 수업 :
- 접촉 스포츠 (삼보, 합기도, 복싱);
- 역도.
- 손목 부상 이력 (약점).
- 도로 교통 사고.
- 직업적 부상 (사이클리스트의 추락).
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조짐
부상 후 탈구의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 날카로운 통증의 발생;
- 5 분 이내에 심한 부종이 발생합니다.
- 촉지에 대한 무감각 또는 감각 과민의 느낌, 정중 신경의 신경 분포 영역의 따끔 거림;
- 관절 주머니 영역에 돌출이 나타나 손 모양이 변합니다.
- 손의 움직임 범위 제한 및 그들을 만들려고 할 때 아픔;
- 손 굴근의 강도가 감소합니다.
타박상이나 골절로 인한 탈구를 구별하는 방법
| 손에 대한 손상 유형 | 풍모 |
| 탈구 | 이동성의 부분적 또는 완전한 제한. 손가락을 구부리기가 어렵습니다. 통증 증후군이 나타납니다. 방사선 사진에는 골절의 흔적이 없습니다. |
| 상해 | 피부의 부종과 충혈 (발적)이 특징입니다. 이동성 장애가 없습니다. 통증은 탈구 및 골절보다 덜 두드러집니다. |
| 골절 | 거의 완전한 이동성 제한의 배경에 대해 부종 및 통증 증후군을 표현했습니다. 때때로 움직일 때 바삭 바삭한 느낌 (crepitus)이 발생할 수 있습니다. 방사선 사진의 특징적인 변화. |
응급 처치
탈구가 의심되는 경우 부상당한 손을 높은 위치 (즉석 부목의 도움으로 지원을 제공하는 것이 좋습니다.이 역할은 일반 베개로 수행 할 수 있음)를 사용하여 고정해야합니다 (얼음은 부상 후 처음 24 시간 이내에 사용해야하며 15 시간 동안 적용해야합니다. -영향을받는 지역까지 20 분).
수제 부목을 적용 할 때 앞쪽 가장자리가 팔꿈치 너머와 발가락 앞쪽으로 돌출되어야합니다. 부피가 크고 부드러운 물체 (천 덩어리, 면직물 또는 붕대)를 브러시에 넣는 것이 좋습니다. 이상적으로는 다친 팔이 심장 높이보다 높아야합니다. 필요한 경우 NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen)의 투여가 표시됩니다.
앞으로 피해자는 외상 전문의와 상담을 위해 병원으로 이송되어야합니다. 부상 후 5 일 이상이 지난 경우 탈구를 만성이라고합니다.
종류
부상의 위치에 따라 탈구가 구별됩니다.
- 주상골 (드물게 진단 됨);
- lunate bone (공통);
- 중수골 뼈 (주로 엄지 손가락, 드물게);
- 마지막을 제외하고 lunate 아래의 손목의 모든 뼈가 뒤쪽으로 변위 된 손. 이러한 전위를 월월이라고합니다. 비교적 일반적입니다.
달 및 달 주변 탈구는 진단 된 손 탈구의 90 %에서 발생합니다.
반경의 관절 표면에 대한 손목 뼈의 윗줄의 변위로 인해 발생하는 실제 탈구뿐만 아니라 경근 탈구는 극히 드뭅니다.
변위 정도에 따라 다음과 같은 전위가 확인됩니다.
- 관절 뼈의 완전한 분리로 완료됩니다.
- 불완전하거나 아 탈구-관절 표면이 계속 접촉하는 경우.
수반되는 병리가있는 경우 탈구는 정상적이거나 손상되지 않은 피부와 결합되어 닫힐 수 있습니다.
탈구가 1 년에 2 회 이상 재발하는 경향이있는 경우이를 습관적이라고합니다. 그들의 위험은 관절염의 발달과 함께 연골 조직의 점진적인 경화에 있습니다.
진단
진단은 환자의 불만, 기억 소거 데이터 (손상을 나타냄), 임상 증상의 진화 역학을 평가 한 객관적인 검사 결과, 2 ~ 3 개의 투영을 통한 X- 선 검사를 기반으로합니다.
외상 전문의가 채택한 프로토콜에 따르면 방사선 촬영은 치료 시작 전과 감소 결과 후 두 번 수행됩니다.
통계에 따르면 측면 예측이 가장 유익합니다.
X-ray의 단점은 골절이나 인대 파열을 확인하는 것입니다. 진단을 명확히하기 위해 MRI (자기 공명 영상)를 사용하여 골절, 혈전, 인대 파열, 괴사 병소 및 골다공증을 감지합니다. MRI를 사용할 수없는 경우 CT 또는 초음파가 사용되며 정확도가 떨어집니다.
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치료
유형과 중증도에 따라 국소, 전도성 마취 또는 전신 마취 (팔 근육을 이완하기 위해)하에 축소를 수행 할 수 있습니다. 5 세 미만의 소아에서는 항상 마취하에 감소가 수행됩니다.
폐쇄 전위 감소
고립 된 손목 탈구는 정형 외과 의사가 쉽게 재배치 할 수 있습니다. 동작 알고리즘은 다음과 같습니다.
- 팔뚝과 팔을 반대 방향으로 잡아 당겨 손목 관절을 늘인 다음 고정합니다.
- 축소 후 필요한 경우 제어 X 선을 촬영 한 후 석고 고정 붕대를 부상 부위 (손의 손가락에서 팔꿈치까지)에 적용하고 손은 40 ° 각도로 설정합니다.
- 14 일 후 손을 중립 위치로 이동하여 붕대를 제거합니다. 재검사 결과 관절의 불안정성이 드러나면 Kirschner 와이어를 사용한 특수 고정이 수행됩니다.
- 브러시는 2 주 동안 석고 캐스트로 다시 고정됩니다.
성공적인 손 축소에는 일반적으로 특징적인 클릭이 수반됩니다. 정중 신경의 압박을 방지하기 위해 석고 캐스트 손가락의 민감도를 주기적으로 확인하는 것이 좋습니다.
전통적인
성공적인 폐쇄 감소로 다음을 포함하는 보수 치료가 시작됩니다.
- 약물 요법 :
- NSAID;
- 오피오이드 (NSAID의 효과가 불충분 한 경우) :
- 짧은 행동;
- 장기간의 행동;
- 중추 작용의 근육 이완제 (Midocalm, Sirdalud; ERT와 결합하면 최대 효과를 얻을 수 있음).
- FZT + 부상당한 손을위한 운동 요법 :
- 연조직의 치료 마사지;
- 초음파를 이용한 마이크로 마사지;
- 강성, 탄성 또는 복합 보조기를 사용한 정형 외과 고정;
- 온열 요법 (손상 단계에 따라 감기 또는 열);
- 손 근육의 힘을 늘리고 늘리는 것을 목표로 한 신체 운동.
- 중재 (진통제) 요법 (글루코 코르티코이드 약물 및 마취제, 예를 들어 코르티손 및 리도카인이 영향을받은 관절에 주입 됨).
외과
부상의 복잡성과 수반되는 합병증의 존재로 인해 폐쇄 정복이 불가능할 때 외과 적 치료가 사용됩니다.
- 광범위한 피부 손상;
- 인대와 힘줄의 파열;
- 요골 및 / 또는 척골 동맥 손상;
- 정중 신경의 압박;
- 팔뚝 뼈의 파편 골절과 결합 된 탈구;
- 주상골 또는 lunate 뼈의 비틀림;
- 오래되고 습관적인 탈구.
예를 들어 환자가 3 주 이상 외상을 입었거나 축소가 잘못 수행 된 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 어떤 경우에는 산만 장치가 설치됩니다. 말초 뼈의 관절을 줄이는 것은 종종 불가능하며 이는 외과 적 개입의 기초이기도합니다. 정중 신경 압박의 징후가 나타나면 응급 수술이 필요합니다. 이 경우 고정 기간은 1-3 개월이 될 수 있습니다. 손의 해부학 적 구조를 복원 한 정형 외과 의사는 최대 10 주 동안 특수 석고 모형을 적용하여 손을 고정합니다.
탈구는 종종 와이어 (막대 또는 핀, 나사 및 버팀대)로 일시적으로 고정되며, 완전한 치유 후 8-10 주 이내에 제거됩니다. 이러한 장치의 사용을 금속 합성이라고합니다.
재활 및 운동 요법
복구 기간에는 다음이 포함됩니다.
- FZT;
- 마사지;
- 의료 체조.
© Photographee.eu-stock.adobe.com. 물리 치료사와 함께 일합니다.
이러한 조치를 통해 손의 근육 인대 장치의 작업을 정상화 할 수 있습니다. 운동 요법은 일반적으로 부상 후 6 주에 처방됩니다.
권장되는 주요 운동은 다음과 같습니다.
- 굴곡-확장 (운동은 이별시 브러시로 부드러운 움직임 (느린 스트로크)과 유사 함);
- 외전-내전 (시작 위치-벽에 등을 대고 서 있고, 양 옆에 손을, 새끼 손가락 측면의 손바닥은 허벅지에 가깝습니다. 앞면 (벽이 등 뒤에 위치 함)에서 브러시로 새끼 손가락 또는 손 엄지쪽으로 움직여야합니다. );
- 외전-내전 (움직임은 "수프 운반", "흘린 수프"의 원칙에 따라 손의 회전을 나타냄);
- 손가락의 확장-수렴;
- 손목 확장기를 누르십시오.
- 아이소 메트릭 운동.
필요한 경우 가중치로 운동을 수행 할 수 있습니다.
주택
FZT 및 운동 요법은 처음에는 외래 환자를 대상으로 수행되며 전문가가 관리합니다. 환자가 운동의 전체 범위와이를 수행하는 올바른 기술에 익숙해지면 의사는 집에서 연습 할 수 있도록 허용합니다.
사용되는 의약품 중 NSAID, 자극 효과가있는 연고 (Fastum-gel), 비타민 B12, B6, C가 있습니다.
회복 시간
재활 기간은 탈구 유형에 따라 다릅니다. 특정 주 후 :
- 초승달-10-14;
- 월월-16-20;
- 주상골-10-14.
어린이의 회복은 성인보다 빠릅니다. 당뇨병의 존재는 재활 기간을 증가시킵니다.
합병증
발생 시간에 따라 합병증은 다음과 같이 나뉩니다.
- 조기 (부상 후 처음 72 시간 동안 발생) :
- 관절 관절의 이동성 제한;
- 신경 또는 혈관 손상 (정중 신경 손상은 심각한 합병증 임);
- 연조직의 울혈 성 부종;
- 혈종;
- 손의 변형;
- 피부 무감각;
- 고열.
- 늦게 (부상 후 3 일에 발생) :
- 2 차 감염 (다른 국소화의 농양 및 가래, 림프절염);
- 터널 증후군 (동맥 또는 비대 된 힘줄로 인한 정중 신경의 지속적인 자극);
- 관절염 및 관절염;
- 인대 석회화;
- 팔뚝 근육 위축;
- 손 운동성 위반.
달 탈구의 합병증은 종종 관절염, 만성 통증 증후군 및 손목 불안정입니다.
어린이의 탈구 위험은 무엇입니까
위험은 아이들이 자신의 안전을 돌보는 경향이 없어서 많은 움직임을 만들어 탈구가 재발 할 수 있다는 사실에 있습니다. 종종 골절이 동반되며, 다시 손상되면 골절로 발전 할 수 있습니다. 부모는 이것을 고려해야합니다.
예방
반복되는 탈구를 예방하기 위해 손과 뼈 조직의 근육을 강화하기위한 운동 요법이 필요합니다. 이를 위해 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식품도 처방되며, 낙상 위험을 줄이기위한 조치를 취하고 잠재적 인 외상성 스포츠 (축구, 롤러 스케이트)를 배제하는 조치가 필요하다. 리다 아제와 자기 요법을 이용한 전기 영동은 터널 증후군의 발병을 예방하는 효과적인 방법입니다.
