척추 (척추) 손상-증상, 치료, 예후

척추관과 척추의 생리적, 해부학 적 연결을 위반하는 것을 척수 손상이라고합니다. 이러한 종류의 불균형은 이동성 상실을 수반하며 일부 경우에는 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

척추와 척수의 부상은 낙상, 사고, 건물 붕괴, 구타 또는 기타 공격적인 행동의 결과입니다.

척수 손상 진단을 받았거나 그러한 손상이 의심되는 사람들은 사례의 심각성에 따라 신경 외과 또는 외상 학을 받게됩니다. 부상이 비교적 경미한 것으로 분류되면 환자는 신경 학적 치료를 받게됩니다.

척수 손상의 분류

1997 년 러시아 보건부는 질병에 대한 새로운 분류 시스템을 도입했습니다. 알파벳 및 숫자 매개 변수를 포함하여보다 정확한 코딩을 통해 목록을 확장하고 여러 위반 요소를 명확히 할 수있었습니다.

ICD-10에 따르면 척수 질환은 부상의 결과 인 문자 S로 분류됩니다-T.

올바른 진단을 통해 올바른 치료를 처방 할 수 있습니다. 척수 손상에서 의사 결정 및 치료 처방의 속도는 환자의 운동 기능 유지 능력에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 초기 단계에서는 기능 상태가 평가되지 않고 손상의 심각도가 고려되며 외과 적 또는 보존 적 치료가 처방됩니다.

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피해는 크게 3 가지 유형으로 분류됩니다.

• 외딴.
• 결합-인접 장기의 기계적 장애를 포함합니다.
• 결합-방사선, 독성 또는 환자의 상태를 악화시키는 기타 요인으로 인해 복잡합니다.

위반의 특성에 따라 SCI 분류도 있습니다.

• 폐쇄-연약한 척추 주위 조직을 손상시키지 않습니다.
• 개방-척추관에 침투하지 않습니다.
• 개방형 관통 상처에는 여러 유형이 있습니다.
  • 관통-척추를 손상시킨 물체가 비행으로 전달된다는 사실이 특징입니다.
  • 맹인-척추관에서 물체의 지연으로 인해.
  • 접선은 척추에 부분적으로 영향을 미칩니다.

카테고리 2와 3과 관련된 열린 상처는 총성 (파편, 총알)과 비 화염 (잘게 썰기, 베기, 찔림)으로 세분됩니다. 인생에 가장 위험한 것은 총알입니다.

척수 손상은 다음 유형으로 분류됩니다.

• 타박상 (척추 쇼크 제거 후 3 주 후에 결과가 결정되어 반사 활동의 불균형으로 이어짐);
• 떨림;
• 출혈 또는 뇌내 혈종;
• 척추 운동 분절의 수정체 인대 장치 파열;
• 척추의 탈구는 심각도가 다양 할 수 있습니다.
• 디스크 파열;
• 골절뿐만 아니라 변위가있는 골절;
• 압축 (초기, 후기, 급성) 이후 압축 골수 병증이 발생합니다.
• 주 혈관 손상 (외상성 심장 마비);
• 척추 신경 뿌리의 다양한 부상;
• 완전한 척수 손상은 가장 위험하고 되돌릴 수 없습니다.

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척추의 여러 위치에서 발생하는 장애는 다음과 같이 체계화됩니다.

• 다중-인근 척추 또는 척추 디스크의 장애.
• 다단계-서로 멀리 떨어진 척추 또는 디스크 손상.
• 다중 다단계-이전 두 유형의 특성을 결합합니다.

다른 경우의 증상

척추 손상 증상은 천천히 시작되며 시간이 지남에 따라 변하는 경향이 있습니다. 이것은 급성기에 신경 세포가 부분적으로 사망하고 나중에 대규모 파괴가 발생할 수 있기 때문입니다. 결함 조직의 자기 파괴, 영양 성분 부족, 산소 포화도 불량, 중독과 같은 요인으로 인해 유발됩니다.

질병의 진행 과정은 특정 변화가 특징이며 기간으로 나뉩니다.

• 급성-부상 후 3 일;
• 초기-30 일 이내;
• 중급-90 일;
• 늦게-사고 후 2-3 년;
• 잔여-수년 후의 결과.

첫 번째 단계는 민감성 상실, 마비와 같은 뚜렷한 신경 학적 징후가있는 증상이 특징입니다. 후기 기간은 괴사, 퇴화와 같은 유기적 변화로 표현됩니다.

임상상은 부상 부위와 장애의 정도에 따라 다릅니다. 특정 부상의 발생 요인도 고려됩니다. 이 모든 것은 체계적인 방식으로 고려되어야합니다.

모든 유형의 척추 손상에는 고유 한 증상이 있으며 각 척추마다 다르게 나타납니다 (자궁 경부, 흉부 및 요추). 아래 표에서이를 고려할 것입니다.

척수 뿌리 손상

척수 타박상

척추의 뇌진탕

척추의 뇌진탕에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

거의 모든 척추 부상은 부상 부위에서 민감도가 즉시 사라진다는 사실과 관련이 있습니다. 이 상태는 위반의 심각도에 따라 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.

눌러 터뜨리는

압착하면 부상 위치에 관계없이 증상이 동일합니다.

• 감도의 부분적 손실.
• 고통.
• 불타는 효과.
• 약점.
• 경련.
• 운동 기능 장애.

Contusion

타박상이 생기면 환자는 일시적인 운동 기능 상실, 반사 불균형, 근육 약화를 느낍니다. 모든 징후는 이미 첫 시간에 빠르게 나타납니다.

척추 골절

골절의 경우 증상은 다음과 같습니다.

골절은 신체 활동의 총 불균형이 특징이며 민감도가 사라지고하지의 운동 활동 가능성이 감소합니다.

탈구

탈구는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

척수 파열

희귀하고 복잡한 병리학-척수 파열은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 부상 부위의 급성 통증, 종종 견딜 수 없습니다.
• 파열 아래에 위치한 영역에서 돌이킬 수없는 현상으로 감각 상실 및 완전한 마비.

척추 부상 응급 치료

척추 손상이 의심되는 경우 자격을 갖춘 도움을 즉시 요청해야합니다. 의학 교육없이 어떤 행동도 취하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 피해자를 조작하면 치명적일 수 있습니다.

사고로 인한 척추 부상의 경우, 다음 권장 사항의 틀 내에서 지원을 제공 할 수 있습니다.

• 기형 증가를 방지하기 위해 환자가 고정됩니다. 목 부상의 경우 단단한 고리를 조심스럽게 착용하고 필라델피아 고리라고도합니다.
• 호흡 곤란을 유발하는 심각한 부상의 경우 탈착식 마스크가 부착 된 산소 실린더를 사용하여 가습 산소를 흡입하십시오. 가까운 약국에서 구입할 수 있습니다. 자발적 호흡 가능성이 손상되면 특수 튜브를 기관에 삽입하고 인공 폐 환기를 수행합니다.
• 환자가 외상으로 인해 혈액을 잃은 경우 Refortan 500과 결정질을 정맥 주사합니다. 이러한 조작은 혈압을 회복시킵니다.
• 부상에 심한 통증이 동반되면 진통제가 주입됩니다.

척추 부상 치료의 성공은 응급 처치 속도에 크게 좌우됩니다. 피해자가 발견되면 가능한 한 빨리 병원으로 이송됩니다.

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척추 쇼크에 대한 응급 처치

척추 쇼크 증상은 심각한 부상의 결과입니다. 이러한 상황에서 피해자에 대한 주요 지원은 병원으로의 빠르고 유능한 운송입니다.

척추 쇼크는 다음 기준으로 식별 할 수 있습니다.

• 체온의 변화와 발한.
• 내부 장기의 기능 장애.
• 압력 증가.
• 부정맥.

쇼크는 척수 장애의 결과로 발생하며 여러 가지 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 환자는 단단한 표면에 고정되어 얼굴을 위로 또는 아래로 눕 힙니다.

위치 선택은 피해자가 발견 된 주에 직접적으로 달려 있습니다. 움직일 때, 그들은 더 이상의 변형과 상태의 악화를 피하기 위해 사람이 있었던 신체의 위치를 ​​유지합니다.

호흡 곤란의 경우 통로의 개통 성을 확인하십시오. 인공 환기가 수행됩니다.

부상 기간

손해는 기간으로 나뉩니다.

• 급성기가 처음 2-3 일 동안 지속됩니다. 현재 척추 쇼크의 징후가 가장 두드러지기 때문에 부상의 형태에 대한 결론을 내리기가 어렵습니다.
• 부상 후 2 ~ 3 주가 초기입니다. 반사 활동 및 전도 장애가 특징입니다. 이 단계가 끝날 무렵 척추 쇼크가 약해집니다.
• 위반의 실제 모습은 중간 기간에 의해 입증됩니다. 그 기간은 몇 달입니다. 요추 및 자궁 경부 비후의 두 번째 운동 뉴런에 손상이 없으면 반사 신경이 회복되고 근긴장이 증가합니다.
• 마지막 기간은 평생 계속됩니다. 점차적으로 신체는 자연 기능을 회복하고 신경 학적 그림이 안정화됩니다.

치료 후 처음에는 의학적 및 사회적 재활 조치가 중요합니다. 특히 장애인 신분을받은 피해자들에게.

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진단 방법

진단은 피해자 또는 사고 목격자를 면담하는 것으로 시작됩니다. 도구 및 장치 검사 방법은 신경학과 결합됩니다. 의사는 검사하고 촉진합니다.

데이터를 수집하고 진단을 내리는 과정에서 의사는 부상 시간과 사고의 역학에 관심이 있습니다. 환자가 감도와 운동 기능의 상실을 느끼는 곳이 중요합니다. 검사하는 동안 통증 감각이 증가하거나 감소하는 움직임을 알아냅니다.

피해자가 클리닉으로 이송 된 경우 목격자는 피해자가 부상 후 이사했는지 여부를보고해야합니다.

손상 직후 나타나는 신경 학적 장애는 척수 손상을 나타냅니다. 척추 쇼크가없는 상태에서 환자가 신경 학적 징후를 보이면 혈종이나 손상된 뼈 또는 척추관으로 내려가는 연골 구조에 의해 척수와 그 뿌리가 조기 또는 늦게 압박 될 수 있습니다.

전체 또는 부분 기억 상실에는 뇌 검사가 필요합니다. 이러한 경우 X- 레이 및 촉진 검사를 포함한 진단이 적합합니다. 특정 영역의 민감도 상실은 진단을 상당히 복잡하게하므로 사용 가능한 모든 도구 연구 방법이 사용됩니다. 지금까지 X-ray는 가장 빠르고 정확한 진단 방법으로 간주되며 CT와 MRI도 처방됩니다.

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외부 1 차 검사의 결과로 신체의 변형이 드러나고 가능한 부상 장소가 기록됩니다. 이를 바탕으로 후속 연구가 처방됩니다. 흉부 부위의 혈종과 함몰은 갈비뼈 골절, 폐 파열 및 기타 부상 가능성을 나타냅니다. 흉 요추 부위의 눈에 보이는 결함은 신장, 간, 비장의 손상을 동반 할 수 있습니다.

척추 부상을 검사 할 때 촉진으로 척추의 병리학 적 이동성을 결정하는 것은 불가능하며 이러한 조작은 혈관과 내부 장기에 추가 손상을 초래합니다.

기악 검사는 국소화, 압축의 성격 및 원인, 척추 손상의 특징을 명확히하기 위해 수행됩니다.

치료

척추 손상이 의심되는 경우 고정이 먼저 수행됩니다. 부상자가 의식을 잃은 상태로 발견되면 사고 현장이나 구타 후 척추 부위도 검사 전에 고정되어 척추 상처를 배제합니다.

긴급한 외과 적 개입이 필요한 상황이 있습니다.

• 부상이 척추 쇼크를 동반하지 않는 경우 신경 징후의 지속적인 증가;
• 뇌척수액이 움직이는 채널의 막힘;
• 물체를 쥐어 척추관을 위반하는 경우;
• 뇌척수액 순환의 차단으로 악화 된 척수 출혈;
• 척수의 주 혈관 압박이 진단되었습니다.
• 불안정한 성격으로 척추의 운동 부분을 위반하여 척수의 반복적이거나주기적인 압박의 위험이 있습니다.

다음과 같은 경우 작업이 금기입니다.

• 불안정한 역학 (출혈성 ​​또는 외상성)이있는 쇼크 상태;
• 수반되는 내부 장기 위반으로 인한 부상;
• 높은 중증도의 외상성 뇌 손상, 의심되는 두개 내 혈종;
• 빈혈을 동반하는 수반되는 질병.

척수 압박에 대한 외과 적 개입이 긴급히 수행됩니다. 돌이킬 수없는 생리적 변형은 부상 후 8 시간 이내에 발생합니다. 따라서 환자는 즉시 중환자 실 또는 중환자 실로 이동하여 수술에 대한 모든 금기 사항이 빠르게 제거됩니다.

척수 손상 후 재활 기간이 깁니다. 피해자는 의사, 신경과 전문의, 척추 전문의 및 재활 치료사의 통제를받습니다. 회복기에는 물리 치료와 물리 치료의 병용이 가장 효과적이라고 믿어집니다.

예보

척추 손상 환자의 약 50 %는 수술 전 사망하며 대부분 의료 시설에 도달하지 않습니다. 수술 후 사망률은 4-5 %로 감소하지만 부상의 복잡성, 의료의 질 및 기타 관련 요인에 따라 75 %까지 증가 할 수 있습니다.

SCI 환자의 전체 또는 부분 회복은 부상이 찔린 것을 고려할 때 대략 10 %의 사례에서 발생합니다. 총상으로 3 %의 경우 유리한 결과가 가능합니다. 입원 중 발생하는 합병증은 제외되지 않습니다.

높은 수준의 진단, 척추를 안정시키고 압박 요인을 ​​제거하는 수술은 부정적인 결과의 위험을 줄여줍니다. 현대의 이식 형 시스템은 환자를 더 빨리 들어 올리는 데 도움이되며 장기간 움직이지 않음으로 인한 부정적인 결과를 제거합니다.

효과

척추 부상은 마비를 동반합니다. 이것은 신경 세포의 활동이 중단되어 발생합니다. 부동의 기간과 가역성은 부상의 정도와 치료의 질에 따라 다릅니다.

8 주 후 부상의 결과에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 기간 동안 척추 쇼크가 완화되고 손상의 명확한 그림이 보입니다. 일반적으로이시기에 예비 진단이 확인됩니다.

돌이킬 수없는 결과는 척수가 부러 질 때 발생하여 완전한 해부학 적 파손으로 이어집니다.

척수 손상의 결과와 합병증은 다음과 같이 나뉩니다.

• 감염성 및 염증성-다른시기에 발생하며 비뇨기 및 호흡기 손상과 관련이 있습니다.
• 신경 영양 및 혈관 장애-근육 및 장기 위축의 결과로 나타납니다. 초기에는 심부 정맥 혈전증의 위험이 높습니다.
• 골반 장기의 기능 장애.
• 정형 외과 질환-scaliosis, kyphosis, 척추 손상 부위의 불안정성.

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