발목 관절의지지 기능과 이동성은 비골과 경골의 원위 골단 (말단)에 의해 제공됩니다. 이 관절은 걷기, 달리기, 점프 할 때 충격 부하를 고려할뿐만 아니라 몸을 똑바로 세운 상태로 유지하기 위해 균형을 잡을 때 갑작스러운 측면 및 비틀림 모멘트를 설명합니다. 따라서 발목 골절은 운동 선수뿐만 아니라 스포츠를하지 않는 일반인 (전체의 15-20 %)에서 가장 흔한 근골격계 부상 중 하나입니다.
그 원인
외상성 발목 골절은 스포츠, 낙상, 교통 사고 중 발목에 강한 타격이나 기타 과도한 외부 충격으로 인해 발생합니다. 미끄럽고 고르지 않은 표면에서 발을 굴 리거나 불편한 신발을 신으면 종종 이러한 부상을 입을 수 있습니다. 실패한 낙상은 특히 과체중으로 인해 근육이 발달하지 않고 운동 조정이 불량하여 유발 될 수 있습니다. 정상적인 뼈 조직 회복 과정을 위반하기 때문에 청소년, 임산부 및 노인이 위험합니다.
선천성 또는 후천성 퇴행성 변화는 물론 관절염, 골 병증, 골다공증, 결핵 및 종양과 같은 다양한 질병이 부상 가능성을 높입니다. 불균형 한 영양, 칼슘 및 기타 미량 원소 부족은 인대의 뼈 강도와 탄력을 감소시킵니다.
위험은 무엇입니까
시기 적절하고 자격을 갖춘 치료를 통해 복잡한 골절조차도 일반적으로 합병증없이 치유되고 발목의 성능이 완전히 회복됩니다. 심한 변위 또는 뼈 조각화의 경우 심각한 합병증이 가능하며 관절 기능의 부분 재활 만 가능합니다.
의료 기관에 늦게 항소하거나 응급 처치를 부적절하게 제공하는 경우 장애가 시작될 때까지 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.
개방 골절과 변위 골절은 뼈 조각이 주변 조직과 신경 종말을 손상시켜 발 근육의 감수성과 파괴를 위협 할 때 특히 위험합니다. 따라서 부상당한 다리에 하중을 허용하지 않고 가능한 한 빨리 환자를 응급실로 이송하기 위해 팔다리를 고정시키는 것이 중요합니다.
때때로 폐쇄 골절은 관절 부종, 경미한 통증 및 보행 능력에 대해서만 걱정합니다. 그럼에도 불구하고 그러한 경우 정확한 진단과 올바른 치료를 위해 의사와 상담해야합니다.
외부 발목 골절
이것은 비골 아래쪽 끝의 파괴입니다. ICD-10 코드 (국제 질병 분류)-S82.6. 이러한 부상은 주된 부하가 경골에 떨어지기 때문에 발목 관절의 부종, 부상 순간의 날카로운 통증 및 다리에 기대어도 견딜 수있는 통증과 같은 경미한 증상이 특징입니다. 이것은 종종 외상 전문의와의 접촉을 지연시켜 부적절한 뼈 융합과 인대, 근육 및 신경 섬유의 파괴를 유발할 수 있습니다. 결과적으로 쉽게 치료 가능한 외부 발목 골절은 심각한 병리로 바뀔 수 있습니다.
내부 발목 골절
이것은 비골의 하단이 파괴되는 것입니다 (ICD-10-S82.5에 따름). 이러한 경우, 종종 염좌로 인해 복잡 해지는 내측 골절의 사선 또는 직선 (내전) 골절이 발생하며, 이는 급성 통증, 다리의지지 기능 상실, 관절 부위의 심한 부종 및 멍이 동반 될 수 있습니다.
변위 된 골절
발목 손상의 가장 위험하고 복잡한 사례는 다음과 같은 뚜렷한 증상을 나타냅니다. 예리한 견딜 수없는 통증, 심한 부기, 광범위한 국소 출혈, 하퇴 근육이 긴장되거나 발이 움직일 때 특징적인 경색이 나타납니다. 때때로 뼈 조각이 주변 조직을 파괴하고 빠져 나와 출혈과 상처 감염 위험을 유발합니다. 이것은 종종 근단 골절 (원위 송과선 근처의 경골 또는 비골 골절)과 함께 발생합니다. 가장 심한 경우 두 발목이 탈구와 인대 파열로 부상을 입습니다.
변위없는 골절
이러한 부상은 급성 통증 증후군과 심한 부종이없는 다리의 말단부가 파괴되는 특징이 있습니다. 발을 구부리고 걸을 때 약간의 불편 함이 있습니다.
변위되지 않은 발목 골절은 염좌와 혼동 될 수 있으므로 의료 전문가와 진단을 확인하는 것이 가장 좋습니다.
진단
정확한 위치와 손상 정도는 X- 레이 검사를 사용하여 설정됩니다. 여러 이미지가 항상 다른 평면에서 촬영됩니다 (부상의 복잡성에 따라 두 개 이상). 연조직과 인대의 상태를 평가하고 내부 혈종의 존재를 배제하기 위해 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영이 처방됩니다.
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치료 기능
뼈의 완전성을 회복하는 주된 방법은 발목 관절을 완전히 고정하는 것입니다. 부상 유형에 따라 파편의 올바른 위치는 폐쇄 또는 개방 축소로 보장됩니다. 수술 후 상처를 치료하기 위해 필요한 절차가 수행됩니다.
보수적 치료
이러한 방법은 변위가없는 폐쇄 골절의 경우 또는 폐쇄 정복으로 제거 할 수있는 경우에 사용되며 인대기구는 경미한 손상을가집니다. 고정화 외에도 약물은 통증, 부종을 완화하고 염증 과정을 제거하는 데 사용됩니다.
환자의 건강 상태가 만족스럽지 않아 수술을 거부하고 보수적 치료를 사용하는 이유가 될 수 있습니다.
고정 드레싱 사용
인대의 변위 및 파열이없는 단순 골절의 경우 부종 진단 및 제거 후 석고, 합성 붕대 또는 저온 플라스틱으로 만든 고정형 U 자형 또는 세로 원형 붕대를 적용합니다. 발의 일부와 아랫 다리의 아랫 부분을 덮는 것은 관절의 명확한 고정을 제공하고 사지의 정상적인 혈액 순환을 방해하지 않아야합니다. 이러한 고정화의 경우 폐쇄 축소 후 파편이 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 제어 X- 레이가 필수적입니다.
붕대 외에도 다양한 유형의 플라스틱 및 결합 붕대 및 보조기가 사용됩니다. 이러한 장치는 사지의 크기에 맞게 쉽게 조정됩니다. 의사의 허락을 받아 당신은 그것들을 벗고 스스로 착용 할 수 있습니다.
골절의 복잡성에 따라 고정 된 사지에 가해지는 하중은 일정 기간 동안 제외됩니다. 고정 장치 나 붕대를 착용하는시기도 이에 따라 다릅니다 (4-6 주에서 2 개월 이상).
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닫힌 수동 감소
이 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 외과의는 변위 된 뼈의 도킹 및 정렬을 느끼고 관절과 하퇴에서 올바른 해부학 적 위치를 보장합니다.
사지 성능 복원의 시간과 품질은 구현의 적시성과 정확성에 크게 좌우됩니다.
수술 치료
외과 수술이 필요합니다.
- 개방 골절로.
- 인대가 완전히 파열되어 부상이 복잡하거나 파편이 많을 때.
- 2 개 또는 3 개의 말골 골절이 있습니다.
이 경우 전신 마취하에 관절이 열리고 뼈와 파편이 공개적으로 재배치되며 특수 의료용 손톱, 나사 및 핀 (골 합성)을 사용하여 고정됩니다. 동시에 손상된 힘줄, 인대 및 신경 종말이 복원됩니다. 그런 다음 석고 캐스트를 적용하여 수술 부위를 덮지 않고 상처 치유 과정을 치료하고 제어 할 수 있습니다.
가능한 합병증
의사를 늦게 방문하면자가 치료 또는 고정 장치 착용 규칙 및 조건을 위반하면 뼈와 그 파편이 부 자연스러운 위치에서 함께 성장하여 관절의 정상적인 기능을 방해하고 탈구 및 편평한 발 발달을 유발할 수 있습니다.
부적절하게 형성된 캘러스는 신경 섬유를 꼬집어 발의 내전근의 신경 분포와 피부의 민감성을 방해하거나 차단할 수 있습니다. 수술 후 상처를시기 적절하게 치료하면 염증 과정이 발생하거나 근육 조직, 뼈 및 혈관의 감염성 질환이 발생할 수 있습니다.
발목 골절로 깁스를 얼마나 걸을 것인가
어쨌든 석고 캐스트 또는 기타 고정 장치는 인대 및 힘줄의 정상적인 상태뿐만 아니라 뼈와 조각의 완전하고 정확한 융합을 확인하는 제어 X- 레이 후에 만 제거됩니다.
입고 시간
우선, 고정 장치를 착용하는시기는 다음에 따라 다릅니다.
- 응급 처치의 적시성 및 정확성.
- 골절의 유형과 복잡성.
- 환자 신체의 개별 특성.
균형 잡힌 식단과 주치의의 권장 사항을 준수하면 회복 속도가 빨라집니다.
오프셋
이 경우 결정 요인은 응급 처치 중 관절의 정확한 예비 고정과 피해자를 응급실로 신속하게 전달하는 것입니다. 그렇지 않으면 폐쇄 정복으로 변위를 교정하기 어려울 수 있으며 외과 적 개입이 필요합니다.
오프셋 없음
이러한 골절의 대부분의 경우 고정은 1 ~ 2 개월 동안 지속됩니다. 완전 회복 시간은 재활 조치의 강도와 환자의 개별 특성에 따라 다릅니다.
외부가 파손 된 경우
이러한 골절은 수술로 치료하므로 고정 붕대를 착용하는 데 2 개월 이상 걸립니다. 수술 후와 마찬가지로이 경우에도 회복 기간은 수술 후 상처의 치유 속도에 의해 결정됩니다.
변위없이 측면 망치 골절
이것은 발목의 완전성 파괴의 가장 쉬운 사례이며, 관절 고정은 1 개월에서 1 개월 반 동안 필요합니다. 일주일 후 다리에 대한 점진적 정규화 부하가 허용됩니다.
융합 단계
골절 당시 국소 출혈이 발생하고 처음 5, 7 일 동안 섬유 조직 (재 흡수)에서 부드러운 봉인이 형성되는 염증 과정이 있습니다. 그런 다음 파골 세포와 조골 세포와 같은 특수 세포에서 실을 연결하는 콜라겐 (복귀)을 만들기 시작합니다. 그 후 세포 광물 화의 결과로 한 달 내에 조각 사이에 캘러스가 형성됩니다. 다음 3 ~ 4 주 내에 칼슘 포화로 인해 형성된 구조의 골화가 발생합니다.
4 ~ 6 개월의 재활 후 발목 관절의 완전한 기능을 보장하는 손상된 뼈와 그 주변의 완전한 복원이 가능합니다.
재활 기간
재활 기간은 4 ~ 6 개월 이상 지속될 수 있습니다. 골절의 복잡성, 사용 된 치료 방법 및 개인의 특성 (나이, 건강, 생활 방식 및 나쁜 습관의 존재)에 따라 다릅니다. 복구 프로세스의 가속화는 다음을 통해 촉진됩니다.
- 부상당한 다리에 선량 부하를 일찍 시작하고 의료 체조 운동을 수행합니다.
- 지역 마사지 및 다양한 물리 치료.
- 균형 잡힌 영양은 필수 물질과 미네랄 (주로 칼슘)로 신체의 포화를 보장합니다.
- 활동적인 삶의 자세-위축 된 근육의 허용 가능한 통증과 약화에도 불구하고 모든 처방 된 절차의 실행, 규칙적인 운동 요법 (운동 요법) 및 관절 이동성 개발.
발목 골절에 대한 첫 번째 운동 요법 운동은 통증 증후군이 완화 된 직후 또는 의료 전문가의 감독하에 시작되어야합니다.
