외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 (TBI)은 머리의 연조직, 두개골의 뼈, 뇌의 물질 및 막의 접촉 손상으로, 시간이 지남에 따라 일치하고 단일 형성 메커니즘을 가지고 있습니다. 교통 사고 (관성 외상)가 일반적인 원인입니다. 훨씬 덜 자주 부상은 가정, 스포츠 또는 산업 부상의 결과입니다. TBI는 중추 신경계의 모든 구조에 영향을 미칠 수 있습니다 : 뇌의 흰색 및 회색 물질, 신경 줄기 및 혈관, 심실 벽 및 뇌척수액 경로를 특징으로하는 다양한 증상을 유발합니다.

진단

진단은 마비 수집 (손상 사실 확인), 신경 학적 검사 결과 및 도구 연구 방법 (MRI 및 CT)의 데이터 분석을 기반으로합니다.

분류

병변의 중증도를 평가하기 위해 신경 학적 증상의 평가를 기반으로하는 Glasgow Coma Scale이 사용됩니다. 척도는 포인트로 평가되며 그 수는 3에서 15까지 다양합니다. 포인트 수에 따라 TBI는 학위별로 분류됩니다.

• 쉬움-13-15;
• 평균-9-12;
• 무거운-3-8.

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TBI의 외상 효과의 규모와 관련하여 다음과 같을 수 있습니다.

• 외딴;
• 결합 (다른 장기 손상과 함께);
• 결합 (다양한 외상 요인의 인체에 미치는 영향과 함께); 대량 살상 무기 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

연조직 (피부, 동맥 경화증, 경막)에 손상이 있으면 부상은 다음과 같습니다.

• 폐쇄 (CCMT)-눈에 보이는 손상 없음;
• 개방 (TBI)-머리의 손상된 연조직, 때로는 aponeurosis와 함께 (두개골의 뼈 골절 또는 두개골의 골절이 동반 될 수 있음; 원산지에 따라 총성 또는 총성이 아닐 수 있음);
• 관통하는 성격의 TBI-경막의 무결성이 침해됩니다.

눈에 띄는 손상이없는 환자는 "모든 것이 괜찮을 것"이라고 잘못 믿고 의사를 찾는 경우가 거의 없기 때문에 폐쇄 된 두개 뇌 손상은 위험합니다. 후두부 부위의 국소화는 후두 두개골의 출혈에 대한 예후가 가장 좋지 않기 때문에 특히 위험합니다.

TBI 이후 시간 간격의 관점에서 치료 전술 개발의 편의를 위해 손상을 기간 (개월 단위)으로 나누는 것이 일반적입니다.

• 급성-최대 2.5;
• 중간-2.5에서 6까지;
• 원격-6에서 24까지.

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임상 실습에서

뇌 손상은 다음에 대해 확인됩니다.

뇌진탕 (뇌진탕)

증상은 일반적으로 14 일 이내에 해결됩니다. 손상은 몇 초에서 6 분 (때로는 최대 15-20 분의 시간이 표시됨) 사이에 실신이 시작된 다음 전진, 컨 그레이드 또는 역행 기억 상실을 동반 할 수 있습니다. 아마도 의식 저하 (무감각까지). 뇌진탕에는 메스꺼움, 구토, 열린 점막 및 피부의 창백함, 심혈관 및 호흡기 질환 (NPV 및 혈압의 단기 변동)과 같은 자율 신경계 장애가 동반 될 수 있습니다. 두통과 현기증, 전반적인 쇠약, 축축한 땀 및 이명을 경험할 수 있습니다.

안구의 극도의 외전, 힘줄 반사의 비대칭 및 7 일 이내에 중지되는 수막 징후로 안진이 발생할 수 있습니다. 병리학 적 변화의 뇌진탕에 대한 기악 연구 (MRI)는 밝혀지지 않았습니다. 행동 패턴의 변화,인지 장애 및 수면 깊이 감소는 몇 달 동안 관찰 될 수 있습니다.

타박상 (타박상)

그것은 종종 충격-반격-충격 메커니즘 (외부 영향으로 인한 뇌 운동의 급격한 가속 및 억제와 함께)에 의해 나타납니다. 임상 증상은 부상의 위치에 따라 결정되며 정신 상태의 변화를 포함합니다. 실질 내 출혈과 국소 부종에 의해 형태 학적으로 확인되었습니다. 세분화 :

• 쉬운. 종종 수십 분 동안 지속되는 의식 상실을 동반합니다. 일반적인 대뇌 증상은 뇌진탕보다 더 두드러집니다. 심박수 변동과 혈압 상승의 형태로 식물 장애가 특징입니다. 증상 복합체는 14-20 일 이내에 중단됩니다.
• 가운데. 자율 신경 장애는 빈호흡과 저열로 보완됩니다. 초점 증상을 나타냅니다 : 안구 운동 및 동공 장애, 사지 마비, 구르기 장애 및 감각 이상. 회귀는 35 일 후에 더 자주 나타납니다.
• 무거운. 어떤 경우에는 두개골 뼈 골절과 두개 내 출혈이 동반됩니다. fornix 뼈의 골절은 일반적으로 선형입니다. 실신의 기간은 몇 시간에서 1-2 주입니다. 혈압, 심박수, 호흡 수 및 고열의 중요한 변동 형태의 자율 장애가 급격히 표현됩니다. 줄기 증상이 지배적입니다. 에피소드가 가능합니다. 복구에는 오랜 시간이 걸립니다. 대부분의 경우 불완전합니다. 장애의 원인 인 운동 및 정신 영역의 장애가 종종 지속됩니다.

산만 한 축삭 손상

전단력으로 인한 백질 손상.

중등도에서 깊은 혼수 상태가 특징입니다. 줄기 증상 복합체와 자율 신경 장애가 날카롭게 표현된다. 종종 apallic 증후군의 발달과 함께 탈뇌로 끝납니다. 형태 학적으로 MRI 결과에 따르면 뇌 물질의 부피 증가는 세 번째 및 측면 심실, 지주막 하 볼록 공간 및 기저 수조의 압박 징후로 결정됩니다. 반구의 백질, 뇌량, 피질 하 및 줄기 구조의 병기 성 작은 초점 출혈.

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압축

일반적으로 빠르게 발달하는 뇌 부종 및 / 또는 상당한 두개 내 출혈로 인해 발생합니다. 두개 내압의 급격한 증가는 초점, 줄기 및 대뇌 증상의 급격한 증가를 동반합니다. 심박수 감소의 배경에 대해 전신 혈압이 증가하는 "가위 증상"이 특징입니다. 두개 내 출혈이 있으면 동성 산동이 동반 될 수 있습니다. "가위 증상"은 뇌를 감압하기위한 응급 개두술의 기초입니다. 국소화에 의한 두개 내 출혈은 다음과 같습니다.

• 경막 밖의;
• 경막 하;
• 지주막 하;
• 뇌내;
• 심실.

손상된 혈관의 유형에 따라 동맥과 정맥이 있습니다. 가장 큰 위험은 동맥 두개 내 출혈입니다. 출혈은 CT에서 가장 잘 보입니다. 나선형 CT를 사용하면 두개 내 혈종의 양을 평가할 수 있습니다.

동시에, 타박상 및 심실 출혈 또는 수막 과정에서 뇌 문제에 대한 추가 손상과 같은 다양한 유형의 손상이 결합 될 수 있습니다. 또한 중추 신경계는 외상, CSF 충격으로 인한 스트레스를 경험할 수 있습니다.

병자의 다섯 가지 조건

신경 외상 학에서 TBI 환자에게는 5 가지 상태가 있습니다.

응급 처치

의식 상실 에피소드가 표시되면 실신은 신체에 위험한 합병증으로 가득 차 있기 때문에 피해자는 병원으로 응급 수송이 필요합니다. 피해자를 검사 할 때 다음 사항에주의해야합니다.

• 코 또는 귀에서 출혈이나 liquorrhea의 존재 (두개골 기저부의 골절 증상);
• 안구의 위치와 동공의 너비 (일 측성 산동 증은 동측 두개 내 출혈로 인해 발생할 수 있음);
• 물리적 매개 변수 (가능한 한 많은 지표를 기록하십시오) :
  • 피부색;
  • NPV (호흡 속도);
  • 심박수 (심박수);
  • 지옥;
  • 체온.

환자가 의식이없는 경우 혀의 수축을 배제하고 가능한 호흡 곤란을 예방하기 위해. 기술이 있으면 아래턱을 앞으로 밀고 손가락을 모서리 뒤에 놓고 혀를 실로 꿰매고 셔츠 단추에 묶을 수 있습니다.

결과 및 합병증

중추 신경계의 합병증은 다음과 같이 나뉩니다.

• 전염성 :
  • 수막뇌염;
  • 뇌염;
  • 뇌농양;
• 비 감염성 :
  • 동맥류;
  • 동정맥 기형;
  • episyndrome;
  • 뇌수종;
  • 아 팔릭 증후군.

임상 적 결과는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 변경의 양과 위치에 따라 결정됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 경막의 신경 분포, 전정 기관 또는 소뇌 구조의 변화, 두개 내 및 / 또는 전신 혈압의 지속적인 증가로 인한 일반적인 대뇌 증상-두통 및 현기증.
• 경련성 발작 (외상 후 에피소드 증후군) 또는 행동 패턴의 변화로 나타날 수있는 중추 신경계에서 병리학 적 우성 (뉴런의 과잉 활동)의 출현.
• 운동, 감각 및인지 영역과 관련된 영역의 손상으로 인한 증상 :
  • 기억 상실, 시간과 공간의 방향 감각 상실;
  • 정신적 변화와 정신 지체;
  • 분석기 작업의 다양한 장애 (예 : 후각, 시각 또는 청각);
  • 지역이 다른 피부 감수성 (감각 장애)에 대한 인식의 변화;
  • 협응 장애, 근력 및 운동 범위 감소, 습득 한 전문 기술 상실, 연하 장애, 다양한 형태의 구르기 장애 (언어 장애).

운동 시스템의 기능 장애는 사지 마비로 나타납니다. 마비로 인한 경우는 훨씬 적으며 종종 민감도의 변화, 감소 또는 완전한 상실을 동반합니다.

뇌 활동의 장애로 인한 합병증 외에도 병리학 적 변화는 신체적 성격을 가질 수 있으며 신경 분포를 위반하여 내부 기관의 활동에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 삼키기가 어려우면 음식이 기관으로 들어갈 수 있으며 흡인 성 폐렴이 발생합니다. 미주 신경의 핵이 손상되면 심장, 소화 기관 및 내분비선의 부교감 신경 분포가 파괴되어 작업에 부정적인 영향을 미칩니다.

복권

재활 조치의 적절한 복합은 치료 결과와 외상 후 신경 학적 결손의 심각성에 직접적인 영향을 미칩니다. 재활은 주치의와 전문 전문가 그룹의 감독하에 수행됩니다. 일반적으로 신경과 전문의, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사 및 신경 심리학자입니다.

의사는 환자가 정상적인 생활로 돌아가고 신경 학적 증상을 완화 할 수있는 유리한 조건을 만들기 위해 노력합니다. 예를 들어, 언어 치료사의 노력은 언어 기능 회복을 목표로합니다.

재활 방법

• 보 바스 요법-신체 위치의 변화로 인해 신체 활동을 자극합니다.
• Vojta 요법은 환자가 신체의 특정 부위를 자극하여 방향성 운동을하도록 장려하는 데 기반을두고 있습니다.
• 멀리건 요법은 근육 긴장을 줄이고 통증을 완화하기위한 수동 요법의 한 유형입니다.
• 위축 된 근육을 개발하기 위해 고안된 하네스 인 "Exart"디자인 사용.
• 운동 조정을 개선하기 위해 심혈관 장비 및 안정화 플랫폼에서 운동을 수행합니다.
• 작업 요법은 환자가 사회적 환경에 적응할 수 있도록하는 일련의 기술과 기술입니다.
• Kinesio 테이핑은 근육 섬유를 따라 탄성 접착 테이프를 적용하고 근육 수축의 효과를 높이는 스포츠 의학의 한 분야입니다.
• 심리 치료-재활 단계에서 신경 심리학 적 교정을 목표로합니다.

물리 요법 :

• 약물 전기 영동;
• 레이저 요법 (소염 및 재생 자극 효과가 있음);
• 침 요법.

입원 기반 약물 요법 :

• 뉴런의 대사 과정을 개선하는 방향성 약물 (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine);
• 진정제, 최면제 및 진정제를 사용하여 심리적 감정적 배경을 정상화합니다.

예보

TBI의 중증도와 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 젊은 사람들은 노인들보다 더 좋은 예후를 보입니다. 부상은 일반적으로 구별됩니다.

• 낮은 위험:
  • 두피 상처;
  • 두개골 뼈 골절;
  • 뇌진탕;
• 위험:
  • 모든 유형의 두개 내 출혈;
  • 일부 유형의 두개골 골절;
  • 뇌 물질에 대한 이차 손상;
  • 부종을 동반 한 손상.

고위험 부상은 호흡기 및 혈관 운동 센터의 압박과 함께 뇌간 (SCM)이 대강 공으로 침투하여 위험합니다.

경증의 예후는 보통 좋습니다. 중등도 및 중증-Glasgow Coma Scale의 점수로 평가됩니다. 포인트가 많을수록 더 유리합니다.

심한 정도의 신경 학적 결손은 거의 항상 지속되며 이는 장애의 원인입니다.

비디오보기: 뇌질환 환자의 재활의학적 합병증 관리 (십일월 2024).